关于365bet足球盘口_比分365网页版_365不让提款十六届人大一次会议闭字〔2022〕第007号建议答复的函

邝燕代表：

　　您在市十六届人大一次会议提出的“关于提高365bet足球盘口_比分365网页版_365不让提款血友病报销限额的建议”（闭字〔2022〕第007号）收悉，经综合市财政局、市卫生健康局意见，现答复如下：

　　一、我市稳步提高血友病患者医疗保障待遇水平

　　一是住院待遇方面。职工医保血友病参保人住院范围内费用住院报销比例最高达93%，年度内累计最高支付限额达到56万元。居民医保血友病参保人住院范围内费用住院报销比例最高达85%，年度内累计最高支付限额达到30万元。二是门诊特定病种待遇方面。血友病参保人可享受二类门诊特定病种待遇，职工医保支付比例最高达84%，居民医保支付比例最高达70%。三是大病保险待遇方面。职工医保血友病参保人个人年度累计自付部分住院医疗费用达到5000元后，纳入大病保险保障范围，大病保险最高支付比例达到90%。居民医保血友病参保人大病保险起付标准为1万元，其中，建档立卡的贫困人员、最低生活保障对象大病保险起付标准降低70%，即3000元；特困供养人员大病保险起付标准降低80%，即2000元。居民医保大病保险最高支付比例达到70%，易返贫致贫人口、最低生活保障对象的支付比例提高10个百分点，特困供养人员、儿童和事实无人抚养儿童的支付比例提高20个百分点。特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、最低生活保障对象、返贫致贫人口不设大病保险年度最高支付限额。四是医疗救助方面。在定点医疗机构住院和普通门诊、门诊特定病种治疗的，经基本医疗保险、大病保险和其他补充医疗保险支付后个人负担的合规医疗费用，患血友病的最低生活保障对象按90%的比例给予医疗救助，年度最高救助限额为10万元；患血友病的返贫致贫人口、边缘家庭救助对象按80%的比例给予医疗救助，年度最高救助限额为8万元；患血友病的特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童按100%的比例给予医疗救助，年度最高救助限额为12万元。

　　二、保障血友病参保患者的用药需求

　　一是结合国家和省关于慢性病用药“长处方”相关规定，保障我市参保患者的用药需求，从2021年下半年起，职工医保、城乡居民医保门诊特定病种基金累计支付限额由原来的月度限额统一调整为季度限额，提高门特单次处方医保用药报销额度，减少患者到定点医疗机构就医拿药的次数。二是根据《广东省医疗保障局广东省卫生健康委转发关于适应国家医保谈判常态化持续做好谈判药品落地工作的通知》要求，血友病参保患者在外配处方定点零售药店购买国家谈判药，按我市门诊特定病种有关规定享受基本医疗保险、大病保险和医疗救助相应待遇。基金支付比例按照开具门诊处方的定点医疗机构的支付比例执行，参保患者在定点医疗机构和定点零售药店发生的门诊特定病种费用，其基金支付限额合并计算。参保患者购药时只需支付应由个人承担的费用，医疗保障基金、大病保险资金支付的费用由医保经办机构与零售药店直接进行结算。

　　三、不断提高门诊特定病种医保经办服务效率

　　全面精简门特申请、年审手续，结合全省医疗保障经办政务服务事项清单要求，我市将门特认定审批权限延伸至各定点医疗机构。全市参保人实现门诊特定病种待遇申领“一站式”便捷办理，参保人可不受参保属地限制，在符合条件的定点医疗机构确诊时直接办理门诊特定病种申请，或携带既往病历、检查报告结果等资料到符合条件的定点医疗机构申请认定，实现在定点医疗机构“确诊—申请—认定—享受待遇”一站式一次性办理，避免群众申请资料不齐全需要来回跑的麻烦，也大大压缩了受理、审核、发证等多个环节的办理时间，实现申请办理与待遇享受无缝衔接，切实打通医疗保障经办服务“最后一公里”。

　　四、下一步工作计划

　　我市将进一步落实国家和省医保待遇清单，逐步提高血友病参保患者医疗保障待遇水平，充分发挥三重保障制度功能，为血友病参保患者提供基本医疗保障待遇，减轻参保患者医疗费用负担，不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感。

　　专此答复，诚挚感谢您对我市基本医疗保险事业和医疗保障工作的关心和支持！

　　365bet足球盘口_比分365网页版_365不让提款医疗保障局

　　2022年9月27日